Зуб реагирует на холодное и горячее

Резкая боль от холодной воды, горячего чая или мороженого — не отдельное заболевание, а симптом. Он может быть связан с гиперестезией дентина, кариесом, трещиной зуба, воспалением пульпы, рецессией десны или проблемой с пломбой либо коронкой. Определить причину только по ощущениям нельзя: разные заболевания нередко проявляются одинаково, а боль от одного зуба может ощущаться в соседнем.

До визита к стоматологу выбирайте еду и напитки умеренной температуры, не жуйте на болезненной стороне и чистите зубы мягкой щеткой без сильного давления. Если боль долго сохраняется после прекращения воздействия, возникает самостоятельно или ночью, усиливается при накусывании либо сопровождается отеком и повышением температуры тела, обращаться за помощью нужно срочно.

Что делать, если зуб реагирует на холодное и горячее

Домашние меры могут временно уменьшить боль, но не устраняют кариес, трещину, негерметичную реставрацию или воспаление внутри зуба. Главная задача — не провоцировать новые приступы и записаться на диагностику.

Как уменьшить чувствительность до приема

При выраженной боли допустимо принять безрецептурное обезболивающее строго по инструкции, если у вас нет противопоказаний. Не превышайте дозировку и не сочетайте препараты с одним и тем же действующим веществом. Беременным, детям, людям с хроническими заболеваниями, аллергией или тем, кто постоянно принимает лекарства, выбор обезболивающего лучше согласовать с врачом.

Что нельзя делать

• Не прогревайте щеку и область больного зуба: при воспалении тепло может усилить боль и отек.
• Не прикладывайте к десне аспирин, спирт, чеснок и другие раздражающие вещества — они способны вызвать химический ожог слизистой.
• Не пытайтесь самостоятельно вскрывать припухлость, удалять пломбу или расширять кариозную полость.
• Не принимайте антибиотики без назначения. При большинстве болей, связанных с пульпой и тканями у корня, антибиотик не устраняет источник проблемы; требуется стоматологическое лечение. Препараты назначают по показаниям, например при признаках распространения инфекции и общей реакции организма.
• Не откладывайте диагностику, даже если паста или обезболивающее временно помогли.

Когда нужно срочно обратиться к стоматологу

Короткая реакция на холодное не всегда означает тяжелое поражение пульпы. Для определения срочности важны длительность боли, ее интенсивность и сопутствующие симптомы.

Продолжительная реакция после температурного раздражителя — важный признак возможного поражения пульпы, но универсальной границы в секундах, по которой можно самостоятельно поставить диагноз, нет. Врач оценивает жалобы вместе с результатами осмотра, температурной пробы, перкуссии и других исследований.

«На приеме для меня важнее не само слово “чувствительность”, а сценарий боли: что ее запускает, как быстро она проходит, появляется ли ночью и больно ли накусывать. Эти детали помогают отличить открытый дентин от трещины или поражения пульпы, но окончательный вывод можно сделать только после проверки конкретного зуба».
— Пыжьянов Егор Викторович, Главный врач, хирург-имплантолог, ортопед

Как возникает чувствительность зубов

Если эмаль истончается, в зубе появляется дефект или десна смещается и обнажает поверхность корня, раздражитель достигает дентина. Движение жидкости в дентинных канальцах активирует нервные волокна на границе с пульпой — возникает резкая кратковременная боль.

При воспалении пульпы реакция нередко становится более интенсивной и продолжительной. Боль может возникать и без внешнего воздействия.

О чем говорит характер боли

Кратковременная боль

Острая боль, которая возникает при контакте с холодным, горячим, кислым или сладким и быстро проходит после устранения раздражителя, характерна для открытого дентина и может встречаться при рецессии десны, эрозии, клиновидном дефекте или кариесе.

Однократная слабая реакция еще не позволяет говорить о заболевании. Но новая, повторяющаяся или усиливающаяся чувствительность требует осмотра, особенно если реагирует один зуб.

Продолжительная и самопроизвольная боль

Если боль не стихает после устранения раздражителя, пульсирует, возникает вечером, ночью или без видимой причины, необходимо проверить состояние пульпы. При глубоком поражении человеку бывает трудно определить источник: боль может распространяться по челюсти, отдавать в висок или ухо.

Ни сила боли, ни реакция только на горячее или холодное сами по себе не показывают, можно ли сохранить пульпу. Решение принимают после полноценной диагностики.

Боль при накусывании

Температурная чувствительность в сочетании с болью при жевании возможна при трещине, кариесе, нарушении прилегания реставрации, завышенной пломбе или воспалении тканей вокруг верхушки корня.

Если боль особенно заметна при снятии нагрузки — когда человек разжимает зубы после накусывания, — врачу важно исключить скрытую трещину.

Из практики врача: «При трещине снимок иногда не показывает явных изменений. Типичная подсказка — короткая боль при накусывании на определенный бугорок или при разжимании зубов. Поэтому кроме снимка мы используем осмотр с увеличением, точечную нагрузочную пробу и другие тесты. Чем раньше найдена трещина, тем больше шансов не допустить ее распространения».

Степени выраженности гиперестезии

Гиперестезией называют короткую резкую боль в ответ на температурный, химический, тактильный или воздушный раздражитель, которую нельзя объяснить другим заболеванием зуба. По выраженности проявлений условно выделяют три степени.

Это описание выраженности, а не обязательные последовательные стадии болезни. Оно не заменяет диагностику: например, продолжительная боль от горячего больше настораживает в отношении поражения пульпы, чем гиперестезии.

Почему зуб реагирует на холодное и горячее

Повреждение эмали и открытый дентин

Одна из частых причин кратковременной чувствительности — утрата естественной защиты дентина. К этому могут привести:

• кислотная эрозия при частом употреблении газированных напитков, цитрусовых и других кислых продуктов, а также при регулярном попадании желудочной кислоты в полость рта;
• слишком сильное давление щеткой, жесткая щетина или высокоабразивная паста;
• скол, трещина, повышенная стираемость, эрозия или клиновидный дефект;
• рецессия десны и обнажение поверхности корня.

Внешне зуб может выглядеть здоровым. Небольшую трещину, ранний кариозный очаг между зубами или пришеечный дефект нередко обнаруживают только во время стоматологической диагностики.

Кариес и поражение пульпы

При кариесе минералы твердых тканей постепенно теряются, затем образуется дефект эмали и дентина. Чем ближе поражение к пульпе, тем выше вероятность выраженной температурной реакции, однако сила боли не всегда соответствует глубине кариеса: даже значительное разрушение иногда долго остается почти бессимптомным.

Воспаление пульпы может быть обратимым или более глубоким. При обратимых изменениях после устранения причины пульпа способна восстановиться. Продолжительная, самопроизвольная и ночная боль повышает вероятность серьезного поражения, но диагноз нельзя ставить по одному симптому.

Заболевания десен и перегрузка зубов

При рецессии десны обнажается корень, не защищенный эмалью. Причиной могут быть воспаление тканей пародонта, травматичная гигиена, анатомически тонкие ткани десны, неправильное положение зуба или сочетание нескольких факторов.

Бруксизм и неравномерная жевательная нагрузка способны поддерживать стираемость, сколы и трещины. Однако сам по себе неправильный прикус не следует считать доказанной причиной чувствительности без клинических признаков перегрузки. В таких случаях одной пасты недостаточно: нужно определить и по возможности устранить причинные факторы.

Общие состояния и более редкие причины

Генерализованную чувствительность могут поддерживать состояния, при которых зубы регулярно контактируют с желудочной кислотой: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, частая рвота, в том числе при расстройствах пищевого поведения. Риск эрозии также повышают сухость во рту и снижение защитных свойств слюны.

К более редким причинам относятся гипоплазия эмали и другие нарушения формирования твердых тканей. Установить общее заболевание или дефицит только по чувствительности зубов невозможно. При подозрении на внестоматологическую причину врач порекомендует обратиться к профильному специалисту.

Имеет ли значение, на что реагирует зуб

Тип раздражителя помогает выбрать диагностические тесты, но не указывает на конкретное заболевание. Важны продолжительность и интенсивность боли, ее локализация, реакция на накусывание и сопутствующие симптомы.

Если реагирует один зуб или сразу несколько

Пациент не всегда точно определяет источник боли. Раздражение одного зуба может ощущаться в соседних и даже в другой области челюсти, поэтому стоматолог сравнивает реакцию подозрительного зуба с контрольными.

Почему зуб реагирует после лечения

После пломбирования или установки коронки

После лечения глубокого кариеса или фиксации коронки возможна временная чувствительность. Допустимая реакция должна становиться слабее, не быть самопроизвольной и не мешать сну. Единого срока для всех нет: он зависит от глубины поражения, объема вмешательства и состояния пульпы.

Зуб после качественного лечения корневых каналов не воспринимает температуру так, как живой. Если кажется, что «мертвый» зуб реагирует на горячее или холодное, источником может быть соседний зуб, трещина либо ткани вокруг корня. Это также повод для диагностики.

Клинический пример: «После пломбирования пациент может жаловаться одновременно на холодное и на боль при жевании. Иногда причина — преждевременный контакт: восстановленный зуб принимает нагрузку первым. Проверка прикуса занимает несколько минут, но перед коррекцией все равно важно убедиться, что нет признаков поражения пульпы или трещины».

После профессиональной гигиены или отбеливания

После удаления зубных отложений чувствительность может проявиться на участках ранее закрытого корня. Отбеливающие препараты также способны временно усилить реакцию нескольких зубов. Обычно врач заранее предупреждает об этом и назначает подходящий уход.

Если боль сильная, нарастает, долго сохраняется или четко локализуется в одном зубе, необходимо исключить кариес, трещину и другие заболевания.

Что произойдет, если не лечить зуб

Последствия зависят от причины. Гиперестезия может мешать питанию и полноценной гигиене. Кариес без лечения обычно распространяется вглубь, хотя скорость процесса у разных людей различается.

Возможный сценарий развития кариозного процесса:

1. Поражаются эмаль и дентин, появляется или усиливается чувствительность.
2. Бактерии и их продукты достигают пульпы и вызывают воспаление.
3. При некрозе пульпы инфекция распространяется по системе корневых каналов к тканям у верхушки корня.
4. Может развиться апикальный периодонтит, гнойное воспаление и отек; лечение становится сложнее, а прогноз зуба — хуже.

Трещина тоже не срастается самостоятельно и может распространяться под нагрузкой. При этом не каждый чувствительный зуб проходит все перечисленные этапы. Ранняя диагностика нужна, чтобы лечить конкретную причину и сохранить как можно больше здоровых тканей.

Почему боль может пройти без лечения

Исчезновение боли не всегда означает выздоровление. Если воспаленная пульпа погибает, температурная реакция может ослабнуть или исчезнуть, но микроорганизмы остаются в системе корневых каналов и способны вызвать воспаление у корня.

Особенно настораживает ситуация, когда до исчезновения симптомов зуб долго болел от горячего, беспокоил самостоятельно или ночью. Позднее заболевание может проявиться болью при накусывании, отеком десны, свищевым ходом или изменением цвета зуба.

«Фраза “зуб перестал болеть — значит, прошел” бывает обманчивой. Если сильная боль исчезла сама, нужно проверить жизнеспособность пульпы и состояние тканей у корня. Как хирург я особенно часто вижу последствия отсрочки уже на стадии отека. Но даже тогда удаление не является автоматическим решением: сначала оцениваем, можно ли надежно сохранить зуб»
— Пыжьянов Егор Викторович, Главный врач, хирург-имплантолог, ортопед

Как стоматолог определяет причину

Диагностика начинается с подробного описания жалоб. Перед приемом полезно вспомнить:

• что именно вызывает боль и возникает ли она без причины;
• как быстро она проходит;
• больно ли накусывать или разжимать зубы;
• реагирует один зуб или несколько;
• проводилось ли недавно лечение, отбеливание или профессиональная гигиена.

Обследование может включать:

1. Осмотр эмали, пришеечной области, пломб, коронок и десен, в том числе с увеличением.
2. Сравнительную холодовую пробу и при необходимости электрический тест. Они оценивают чувствительность нервных волокон пульпы, но не измеряют ее кровоснабжение напрямую.
3. Перкуссию, пальпацию, проверку боли при накусывании и оценку окклюзионных контактов.
4. Прицельную рентгенографию по показаниям. Снимок помогает увидеть межзубный кариес, состояние реставраций и тканей у корня, но сам по себе не подтверждает и не исключает пульпит.
5. Дополнительные методы при сложной диагностике. Конусно-лучевую КТ назначают выборочно, когда обычного осмотра и двухмерных снимков недостаточно; это не рутинный скрининг при каждой жалобе на чувствительность.

Диагноз ставят по совокупности данных. Если результаты тестов противоречат друг другу или источник боли неясен, разумнее повторить обследование либо направить пациента к профильному специалисту, чем начинать необратимое лечение «на всякий случай».

В клинике «Мир улыбок» можно пройти консультацию стоматолога и необходимую рентгенологическую диагностику. После обследования врач объяснит причину боли, варианты лечения и прогноз зуба.

Как лечат температурную чувствительность зубов

При гиперестезии и повреждении твердых тканей

Сначала необходимо исключить кариес, трещину и поражение пульпы. При подтвержденной гиперестезии лечение может включать:

• домашнюю пасту с соединениями олова, калия или аргинином либо другим рекомендованным десенсибилизирующим компонентом;
• профессиональные фторсодержащие и десенсибилизирующие средства;
• коррекцию техники чистки и факторов кислотной эрозии;
• восстановление выраженных эрозий, клиновидных дефектов и утраченных тканей композитом или другой реставрацией по показаниям.

Защитные составы уменьшают проницаемость дентинных канальцев, но не заменяют лечение кариеса, трещины или воспаления пульпы.

При кариесе, поражении пульпы и трещине

При кариесе тактика зависит от глубины очага и состояния пульпы. Врач удаляет инфицированные ткани в необходимом объеме, защищает пульпу и восстанавливает форму и герметичность зуба.

Если пульпа воспалена, лечение не всегда означает полное удаление «нерва». В подходящих клинических ситуациях возможно сохранить жизнеспособную пульпу полностью или частично с помощью биосовместимого материала. При необратимом поражении либо некрозе требуется эндодонтическое лечение: обработка и пломбирование корневых каналов с последующим надежным восстановлением коронковой части.

Тактика при трещине зависит от ее направления и глубины. Зуб можно защитить адгезивной реставрацией, накладкой или коронкой; при поражении пульпы дополнительно может потребоваться лечение каналов. Вертикальная трещина корня или дефект, при котором зуб невозможно герметично восстановить, значительно ухудшают прогноз и иногда становятся показанием к удалению.

При рецессии десны и перегрузке

При оголении корня сначала определяют причину рецессии. Лечение может включать коррекцию домашней гигиены, терапию воспаления, защиту чувствительного участка и, в отдельных случаях, хирургическое закрытие рецессии.

При бруксизме и подтвержденной перегрузке оценивают окклюзионные контакты и степень стираемости. По показаниям стоматолог может рекомендовать защитную капу, восстановление утраченных тканей, ортодонтическое или ортопедическое лечение. Избирательное пришлифовывание зубов без четких показаний не должно быть универсальным способом лечения чувствительности.

Как предупредить повторную чувствительность

Источники

1. American Association of Endodontists. Tooth Pain: https://www.aae.org/patients/dental-symptoms/tooth-pain/
2. American Association of Endodontists. Cracked Teeth: https://www.aae.org/patients/dental-symptoms/cracked-teeth/
3. American Association of Endodontists. Guidelines & Position Statements: https://www.aae.org/specialty/clinical-resources/guidelines-position-statements/
4. American Dental Association. Dental Erosion: https://www.ada.org/resources/ada-library/oral-health-topics/dental-erosion
5. American Dental Association. Toothpastes: https://www.ada.org/resources/ada-library/oral-health-topics/toothpastes
6. American Dental Association. Acute Dental Pain Management Guideline: https://www.ada.org/resources/research/science/evidence-based-dental-research/pain-management-guideline
7. American Dental Association. Antibiotics for Dental Pain and Swelling Guideline: https://www.ada.org/resources/research/science/evidence-based-dental-research/antibiotics-for-dental-pain-and-swelling
8. NHS. Toothache: https://www.nhs.uk/symptoms/toothache/