Почему болит зуб под коронкой?

Если зуб под коронкой начинает ныть, реагировать на горячее или болеть при накусывании, причиной может быть воспаление пульпы, инфекция в корневых каналах, вторичный кариес, нарушение прилегания конструкции или перегрузка зуба. Определить источник боли только по ощущениям сложно. Для постановки диагноза стоматолог оценивает состояние коронки, десны, опорного зуба и окружающих корень тканей.

Может ли зуб болеть сразу после установки коронки

Умеренный дискомфорт после протезирования не всегда указывает на осложнение. Во время подготовки зуб обтачивают, десна контактирует со слепочными материалами и временной конструкцией, а после фиксации изменяется распределение жевательной нагрузки.

В течение нескольких дней пациент может ощущать:

• небольшую болезненность десны около края коронки;
• умеренную чувствительность живого зуба;
• непривычное ощущение при смыкании зубов.

Такие проявления должны постепенно становиться слабее. Если боль усиливается, мешает спать, сохраняется при каждом накусывании или сопровождается отеком, требуется повторный осмотр.

Особого внимания требует ощущение, что новый зуб стал выше остальных. Даже небольшое завышение коронки способно создавать постоянную перегрузку периодонтальной связки, удерживающей корень в костной ткани. В результате появляется болезненность при жевании и постукивании по зубу. После коррекции прикуса симптомы обычно постепенно проходят.

Основные причины боли под коронкой

Боль может исходить из пульпы, корневых каналов, тканей около корня, десны или самой ортопедической конструкции. Характер симптомов помогает стоматологу определить наиболее вероятное направление диагностики.

Завышенная коронка

Если коронка раньше остальных зубов вступает в контакт с противоположной челюстью, опорный зуб получает повышенную нагрузку. Пациент обычно замечает, что боль возникает во время смыкания челюстей или пережевывания твердой пищи.

При длительной перегрузке может воспалиться периодонтальная связка. Зуб начинает болеть при надавливании и иногда воспринимается как слегка выдвинувшийся из лунки.

Стоматолог проверяет контакты специальной артикуляционной бумагой и при необходимости корректирует поверхность коронки. Самостоятельно стачивать конструкцию нельзя, поскольку можно повредить ее покрытие и нарушить прикус.

Вторичный кариес под коронкой

Даже закрытый коронкой зуб может поражаться кариесом. Обычно разрушение начинается в области края конструкции, где коронка соединяется с тканями зуба.

Вторичный кариес развивается при нарушении герметичности, скоплении налета, недостаточной гигиене или постепенном разрушении фиксирующего материала. Сначала процесс может протекать без выраженных симптомов. Позже появляется реакция на холодное и сладкое, неприятный запах, ноющая боль или болезненность при жевании.

Кариозную полость под коронкой нельзя полноценно оценить только при внешнем осмотре. Врачу могут потребоваться прицельный рентгеновский снимок, снятие конструкции или дополнительная диагностика.

Пульпит живого зуба

Если перед протезированием нерв не удаляли, внутри зуба сохраняется пульпа — сосудисто-нервная ткань. Она может воспалиться из-за глубокого кариеса, травматичной обработки зуба, нарушения герметичности коронки или проникновения бактерий.

Для пульпита характерны приступы боли, которые могут возникать самостоятельно. Зуб часто реагирует на горячее или холодное, причем неприятные ощущения сохраняются после прекращения воздействия раздражителя. При прогрессировании воспаления боль может становиться пульсирующей, усиливаться ночью и отдавать в висок, ухо или соседние зубы.

В такой ситуации обезболивающие препараты лишь временно уменьшают симптомы. Для устранения причины требуется эндодонтическое лечение корневых каналов.

Воспаление тканей около корня

После гибели пульпы или распространения инфекции из корневых каналов воспаление может перейти на ткани, окружающие верхушку корня. Такое состояние часто проявляется болью при накусывании, постукивании или надавливании на зуб.

Пациент может ощущать, что зуб стал выше остальных. Иногда появляется отек десны, свищ, выделение гноя или припухлость щеки. При обострении воспалительного процесса возможно повышение температуры и ухудшение общего самочувствия.

Состояние тканей около корня оценивают с помощью рентгенографии. В сложных случаях стоматолог назначает конусно-лучевую компьютерную томографию.

Повторное инфицирование корневых каналов

Боль может возникнуть и в зубе, из которого ранее удалили нерв. Внутри такого зуба уже нет пульпы, однако болевые рецепторы сохраняются в периодонтальной связке, десне и костной ткани вокруг корня.

Повторное воспаление возможно при неполной обработке системы каналов, пропущенном дополнительном канале, нарушении герметичности пломбировочного материала или проникновении бактерий через край коронки. Иногда инфекционный очаг появляется спустя несколько месяцев или лет после лечения.

В такой ситуации стоматолог оценивает качество пломбирования каналов, состояние корней и окружающей костной ткани. В зависимости от клинической картины может потребоваться перелечивание каналов, хирургическое вмешательство или замена коронки.

Трещина зуба или корня

Зуб под коронкой может получить трещину из-за повышенной нагрузки, травмы, бруксизма или значительного разрушения собственных тканей. Особенно уязвимы депульпированные зубы с тонкими стенками.

При трещине боль часто появляется во время жевания твердой пищи или в момент снятия нагрузки. Симптом может возникать непостоянно, поэтому пациенту бывает сложно точно определить больной зуб.

Небольшие трещины не всегда видны на обычном рентгеновском снимке. Для диагностики применяют осмотр под увеличением, тесты на накусывание, зондирование десны и КЛКТ. Возможность сохранения зуба зависит от направления и глубины трещины.

Нарушение прилегания коронки

Коронка должна плотно прилегать к подготовленному зубу. Если между конструкцией и тканями остается зазор, под нее могут проникать слюна, остатки пищи и бактерии.

Нарушение прилегания сопровождается неприятным запахом, застреванием пищи, воспалением десны, чувствительностью или постепенным разрушением опорного зуба. Иногда коронка начинает двигаться или полностью расфиксируется.

Повторная фиксация возможна не во всех случаях. Если под конструкцией обнаружен кариес или повреждены ткани зуба, сначала проводят лечение и только после этого решают вопрос об изготовлении новой коронки.

Воспаление десны около коронки

Не вся боль в области протезированного зуба связана с его внутренними тканями. Источником дискомфорта может быть десна.

Воспаление развивается при скоплении налета, травмировании краем коронки, попадании фиксирующего материала под десну или недостаточно точном контуре конструкции. Десна становится красной, отечной, начинает кровоточить во время чистки. Может появиться неприятный запах и болезненность при прикосновении.

Стоматолог оценивает положение края коронки, состояние пародонта и качество домашней гигиены. Лечение может включать профессиональную чистку, противовоспалительную терапию, удаление остатков цемента или замену конструкции.

Что может означать характер боли

Ощущения пациента помогают сузить круг возможных причин, однако не заменяют диагностику.

Один и тот же симптом может встречаться при разных заболеваниях. Например, боль при накусывании возникает как при завышенной коронке, так и при воспалении у корня. Для уточнения причины стоматолог сопоставляет жалобы с результатами осмотра и снимков.

Почему болит зуб без нерва

После удаления нерва зуб не должен реагировать на холодное и горячее так же, как живой. Однако он может болеть при жевании, надавливании или обострении инфекции.

Причиной становятся ткани, расположенные за пределами корневых каналов. Если бактерии проникают к верхушке корня, воспаляются периодонтальная связка и окружающая костная ткань. Именно эти структуры вызывают болезненные ощущения.

Кроме того, боль в области депульпированного зуба может исходить от десны, соседнего зуба, трещины корня или перегруженной коронки. Поэтому утверждение, что зуб без нерва не способен болеть, является ошибочным.

Как проводится диагностика

Сначала стоматолог уточняет, когда установили коронку, проводилось ли лечение каналов и при каких обстоятельствах появляется боль. Важное значение имеют длительность приступа, реакция на температуру, болезненность при накусывании и наличие отека.

Во время осмотра врач проверяет:

• целостность и подвижность коронки;
• состояние десны и края конструкции;
• контакты зубов при смыкании.

Дополнительно проводится постукивание по зубу, пальпация тканей, тест на накусывание и температурные пробы, если пульпа сохранена. Прицельный снимок позволяет оценить корни, качество пломбирования каналов и состояние костной ткани. КЛКТ назначают при подозрении на скрытые каналы, трещину, перфорацию или сложный воспалительный процесс.

Нужно ли снимать коронку

Необходимость снятия конструкции зависит от причины боли и состояния самой коронки.

Если проблема связана с завышенным прикусом, достаточно скорректировать жевательную поверхность. При воспалении десны может потребоваться профессиональная чистка и местное лечение без демонтажа конструкции.

Корневые каналы иногда лечат через небольшое отверстие в коронке. После завершения эндодонтического лечения доступ закрывают пломбировочным материалом. Такой вариант возможен, если коронка хорошо прилегает, не повреждена и сохраняет функциональность.

Снять или заменить конструкцию приходится при вторичном кариесе, нарушении герметичности, расфиксации, повреждении коронки или невозможности полноценно обработать зуб через нее. Решение принимается после диагностики, поскольку заранее определить способ лечения только по характеру боли невозможно.

Что можно сделать до посещения стоматолога

До приема следует уменьшить нагрузку на больную сторону и аккуратно очищать область вокруг коронки. Для временного облегчения допустим прием обезболивающего препарата в соответствии с инструкцией и при отсутствии противопоказаний.

Не следует прогревать область боли, прикладывать к десне таблетки, самостоятельно расшатывать коронку или начинать прием антибиотиков. Тепло может усилить воспаление, а бесконтрольное применение препаратов способно изменить симптомы и затруднить диагностику.

Полоскания и обезболивающие средства не устраняют вторичный кариес, воспаленную пульпу или инфекцию в корневых каналах. Даже если боль временно исчезла, очаг заболевания может сохраняться.

Когда необходимо обратиться к стоматологу

Записаться на осмотр следует, если боль сохраняется дольше нескольких дней, усиливается или регулярно возникает при жевании. Проверка также необходима при реакции на горячее и холодное, появлении неприятного запаха, подвижности коронки или ощущении, что зуб мешает при смыкании.

Неотложная стоматологическая помощь требуется, когда боль сопровождается отеком десны или лица, выделением гноя, повышением температуры и ухудшением общего состояния. Опасными признаками считаются затруднение открывания рта, глотания или дыхания. Такие симптомы могут указывать на распространение инфекции в окружающие ткани.

Чем раньше выявлена причина, тем выше вероятность сохранить зуб и избежать сложного лечения. Длительное ожидание может привести к увеличению воспалительного очага, разрушению тканей под коронкой и невозможности восстановить опорный зуб.

Как снизить риск повторной боли

После протезирования необходимо регулярно проходить профилактические осмотры. Стоматолог может обнаружить нарушение прилегания, воспаление десны или начальное разрушение тканей до появления выраженных симптомов.

Особое внимание следует уделять очищению края коронки и межзубных промежутков. Для этого применяют зубную щетку, нить, межзубные ершики или ирригатор по рекомендации врача. При скрежетании зубами может потребоваться защитная ночная капа, уменьшающая нагрузку на коронки и опорные зубы.

Срок службы конструкции зависит не только от материала, но и от состояния зуба, точности изготовления, прикуса и качества гигиены.

Частые вопросы

Нормально ли, если после установки коронки больно жевать?

Небольшой дискомфорт в первые дни возможен. Если коронка ощущается выше остальных зубов или боль не уменьшается, стоматолог должен проверить прикус.

Может ли под коронкой появиться кариес?

Кариес может развиваться в области края конструкции при нарушении герметичности или скоплении налета. Снаружи коронка при этом может выглядеть неповрежденной.

Почему болит зуб, если нерв уже удален?

Боль возникает в периодонтальной связке, десне и костной ткани вокруг корня. Причиной может быть повторная инфекция каналов, воспаление у верхушки корня, трещина или перегрузка зуба.

Всегда ли при боли нужно менять коронку?

Нет. При завышенном прикусе достаточно коррекции, а корневые каналы иногда лечат через отверстие в конструкции. Замена требуется при повреждении, плохом прилегании или кариесе под коронкой.

Боль под коронкой может быть связана с адаптацией после протезирования, завышенным прикусом, вторичным кариесом, воспалением пульпы, инфекцией в корневых каналах, трещиной зуба или заболеванием десны. По характеру симптомов можно предположить причину, но установить точный диагноз способен только стоматолог после осмотра и рентгенологического исследования.

Усиливающуюся боль, отек, свищ, повышение температуры и выраженную болезненность при накусывании нельзя оставлять без внимания. Своевременное обращение помогает сохранить опорный зуб, устранить воспаление и по возможности избежать замены коронки.