Как лечить кариес

Симптомы

Специалисты выделяют 4 формы кариеса в зависимость от степени поражения зубных тканей. Предлагается следующая классификация:

• Стадия кариозного пятна. На этом этапе эмаль зуба начинает мутнеть, но видимых повреждений твердых тканей еще нет. Поскольку на этой стадии отсутствуют признаки того, что структура тканей изменилась, инструментальное обследование с помощью зонда оказывается неинформативным.
• Поверхностный кариес. На этом этапе на поверхности зуба появляются пигментные пятна, а стоматолог при инструментальном осмотре отмечает размягчение эмали.
• Средний кариес. Для этой стадии характерно поражение эмали и дентина.
• Глубокий кариес. На стадии глубокого кариеса патологический процесс поражает все ткани зуба вплоть до его полного разрушения. На ощущения пациента влияет степень и острота протекания болезни. Как правило, отмечается острая боль при употреблении холодных, кислых и сладких продуктов. Когда раздражающий фактор перестает действовать на кариозную полость, болевой синдром исчезает.

При остром кариесе в очаг поражения попадает сразу несколько зубов одновременно. Пострадавшие ткани размягчаются и становятся грязно-серыми. Для очага поражения характерны неправильные очертания и подрытые края. Острый кариес сопровождается выраженным болевым синдромом. В наиболее запущенных случаях патологический процесс захватывает практически все зубы, в каждом из которых образуется сразу несколько кариозных очагов.

При хроническом кариесе пораженные участки отдельных зубов становятся пигментированными и уплотняются. Как правило, это вялотекущий процесс. При отсутствии лечения состояние пациента осложняется пульпитом и периодонтитом, что в дальнейшем приводит к разрушению и удалению зубов.

Этапы лечения кариеса

Лечебные мероприятия по борьбе с кариесом можно разделить на несколько этапов:

• Сначала стоматолог очищает больной зуб от налета и камня.
• Затем специалист выбирает пломбировочный материал, который должен подходить под цвет эмали. Для этого в стоматологии используется шкала Вита.
• Следующий этап - обезболивание. Как правило, при лечении кариеса применяются анестетики. Это позволяет сделать терапию безболезненной. То, сколько длится действие обезболивающего препарата (от 40 минут и более), зависит от его мощности.
• После анестезии стоматолог проводит изоляцию зуба. Чтобы заизолировать больной зуб, врач накладывает на зубной ряд специальную латексную пластинку - коффердам. Коффердам позволяет изолировать требующие лечения зубы от слюны и остальных зубов.
• Далее специалист препарирует кариозную полость - удаляет пораженные ткани и края эмали, которые нависают над полостью. Важно отметить, что оставлять даже минимальное количество кариозного дентина нельзя. В противном случае под пломбой может образоваться вторичный кариес с риском скорого развития пульпита и периодонтита.
• Затем стоматолог формирует кариозную полость и сглаживает края эмали, чтобы надежно зафиксировать пломбировочный материал. Обеспечить плотное прилегание и длительное сохранение пломбы помогают своеобразные «опорные пункты» - насечки, канавки и углубления.
• После препарирования и формирования полости врач очищает ее от остатков дентина с помощью водно-воздушной струи.
• Далее специалист обрабатывает кариозную полость лекарственными средствами. Раствор антисептика помогает предотвратить рецидив патологического процесса. После обработки полость необходимо тщательно просушить, иначе оставшаяся влага снизит адгезию (сцепление) пломбировочного материала с зубными тканями.
• Следующий этап - протравка кислотой. Перед постановкой пломбы ткани зуба обрабатывают адгезивом, который способствует фиксации пломбировочного материала. Кислота помогает адгезиву глубже проникнуть в зубную ткань. Для протравки стоматологи используют гель с фосфорной кислотой. Далее гель смывают и подсушивают поверхность зуба.




• После протравливания врач наносит на эмаль и дентин адгезив, чтобы надежно зафиксировать светоотверждаемую пломбу, и засвечивают адгезив фотополимеризационной лампой.
• Далее специалист накладывает лечебную либо изолирующую прокладку. Это можно сделать как до протравки гелем, так и после. Прокладка - это промежуточный слой между дентином (в некоторых случаях пульпой) и постоянной пломбой. Лечебные прокладки, во-первых, защищают ткани от внешних воздействий, во-вторых, помогают остановить воспалительный процесс. Такие материалы обычно применяются только при лечении глубокого кариеса. Что касается изолирующих прокладок, то с их помощью пульпу зуба защищают от негативного воздействия постоянных пломбировочных материалов.
• Следующий этап - постановка пломбы. Стоматолог послойно накладывает пломбировочные материалы и засвечивает каждый слой лампой.
• Финальный этап - шлифовка и полировка. Когда форма зуба восстановлена, врач шлифует и полирует пломбу, чтобы добиться ее ровности и гладкости. В результате пломба приобретает естественный блеск, а все шероховатости, которые могут причинить дискомфорт, исчезают.

Предупредить развитие кариеса гораздо легче, чем бороться с патологическим процессом. Эффективный метод профилактики - это устранение мягкого зубного налета. Стоматологи советуют пользоваться качественными щетками, пастами и нитями, а также регулярно проводить профгигиену полости рта. Пациентам с ослабленной эмалью рекомендуется проходить флюоризацию зубов с помощью фторсодержащих составов - лаков, паст и т.д. Правильная диета также снижает риск развития кариеса. Высокое содержание твердой пищи и низкое количество простых углеводов в рационе подавляет процесс размножения болезнетворных микроорганизмов.

Противопоказания к лечению кариеса

Поскольку лечение кариеса не может проводиться без сверления зуба, пациентам требуется анестезия, однако часть людей не переносит некоторые виды обезболивающих. Таким образом, непереносимость анестезии становится одним из противопоказаний. Стоит отметить, что даже полностью здоровые зубы - это не причина игнорировать кабинет стоматолога. Практика показывает, что для развития кариозного процесса достаточно 6 месяцев.

Отдельно следует сказать о временных противопоказаниях, например, о беременности и периоде вскармливания. Также к противопоказаниям относятся заболевания дыхательных путей, болезни сердечно-сосудистой системы (в стадии обострения) и непереносимость препаратов, которые применяются при протезировании.

Диагностика

Выбор методики лечения зависит от результатов обследования пациента. Врач учитывает данные:

• простукивания;
• зондирования с помощью специальных инструментов;
• электроодонтодиагностики;
• рентгенологического исследования.

Помимо этого, стоматолог изучает анамнез пациента и оценивает характер зубной боли. О наличии острого воспалительного процесса сигнализирует сильная пульсирующая боль. Для хронического кариеса характерна ноющая боль.

Причины и виды осложнений кариеса

Кариес развивается из-за жизнедеятельности стрептококков, которые сначала окисляют и разрушают эмаль, а после через дентинные канальцы проникают в твердую зубную ткань.

При отсутствии своевременной терапии бактерии поражают коронковую часть пульпы, из-за чего развивается острый пульпит.

Пульпит

Пульпит - это воспаление нервно-сосудистого пучка зуба. Выделяются две формы заболевания - острый очаговый пульпит и общий (диффузный) пульпит. При пульпите зубы становятся особо чувствительными к низким температурам, а пациенты отмечают сильную пульсирующую боль.

Для того чтобы острая стадия пульпита перешла в хроническую, достаточно 2-3 дней. Затем у больного развивается один из видов пульпита - фиброзный, гипертрофический и др. При хроническом заболевании в ткани нервно-сосудистого пучка происходят дегенеративные процессы с последующим отмиранием зуба. При запущенном пульпите гниение затрагивает околоверхушечные ткани и связочный аппарат - периодонт.

Периодонтит

Ткани периодонта, которые расположены между альвеолой и корнем зуба, служат амортизатором при жевании и помогают удерживать зуб в лунке.

В случае воспаления периодонта (т.е. при периодонтите) нарушается целостность зубных связок, из-за чего в дальнейшем челюстная кость подвергается действию инфекции и повреждается.

О развитии острого периодонтита говорят следующие симптомы:

• Надкусывание и прикосновение к зубу языком вызывает острую боль.
• Боль отдает в челюсть и висок.
• Самочувствие пациента ухудшается.
• Температура тела повышается до 37-38 градусов.

Период острой стадии занимает от 2 дней до 2 недель, после чего заболевание становится хроническим.

Хронический периодонтит (фиброзный или гранулирующий) опасен образованием сквозного отверстия - свища. Помимо этого, для хронической формы характерны приступы ноющей боли. Также пациенты отмечают выдвижение пораженного зуба из ряда.

Гранулема

Запущенный хронический периодонтит в гранулематозной форме приводит к образованию гранулемы у верхушки зуба. Так называется наполненная гноем капсула. При этом десна воспаляется, пациенты жалуются на сильную нарастающую боль и чувство выбухания кости.

Множественный кариес

При множественном кариесе (его также называют острейшим и цветущим) патологический процесс одновременно поражает восемь и более зубов. Заболевание стремительно разрушает эмаль и дентин, проникает в пульпу и вызывает потерю зуба. Поскольку инфекция затрагивает корни соседних зубов, у пациента возникает ощущение того, что зубная дуга болит целиком. От множественного кариеса обычно страдают дошкольники и больные диабетом.

Осложненный кариес у детей

Зубы детей (особенно молочные) и подростков очень уязвимы перед кариесом. Причина заключается в недостаточной минерализации детских зубов и склонностью детей к ангинам, бронхитам и другим болезням, которые возникают из-за стрептококков.

К чему приводит запущенный кариес у детей:

• Развивается циркулярный кариес, при котором начавшееся у шейки зуба гниение охватывает коронку и впоследствии зуб отламывается.
• Развивается плоскостный кариес, при котором инфекция распространяется по поверхности коронки. Пораженный зуб полностью темнеет и постоянно ноет.
• Возникает острый и затем хронический пульпит.
• Инфекция захватывает зачатки постоянных зубов, которые после прорезывания оказываются пораженными множественным кариесом.

Профилактика

Тем, кто имеет генетическую склонность к развитию кариеса, будут полезны рекомендации стоматологов. Есть несколько способов профилактики:

• Фторирование зубов - нанесение фторлака или фторида натрия. Благодаря фтору на эмали образуется прочное соединение, которое становится щитом от болезнетворных бактерий.
• Запечатывание фиссур коренных зубов с помощью полиуретанового или метакрилатного герметика. Передние зубы при этом покрывают нитратом серебра. Такой способ подходит для детей и подростков.
• Лазерная терапия с антибактериальным эффектом для повышения плотности эмали.
• Замена изношенных пломб и тщательная санация ротовой полости.

Чтобы избежать кариеса, рекомендуется изучить факторы развития заболевания и уделять особое внимание профилактике.

Отбеливание зубов

Фторирование зубов

Лечение кариеса

Исправление прикуса