Как больные зубы влияют на организм

Однако связь не всегда означает прямую причину. Нельзя утверждать, что любой кариес обязательно приведет к заболеванию сердца или желудка. Риск зависит от диагноза, выраженности воспаления, длительности болезни и общего состояния человека.

Что подразумевают под больными зубами

Выражение «больные зубы» — не диагноз. Так обычно называют кариес, воспаление пульпы и тканей вокруг корня, заболевания десен, абсцессы, сильно разрушенные или подвижные зубы. Каждое из этих состояний влияет на организм по-своему.

Кариес, пульпит и воспаление у корня

Кариес начинается с разрушения твердых тканей зуба. На ранней стадии он может не вызывать никаких ощущений. По мере углубления поражения появляется чувствительность к сладкому, холодному или горячему, а затем — боль.

Если бактерии проникают в пульпу — мягкую ткань с нервами и сосудами, — развивается пульпит. Без лечения инфекция может выйти за пределы корневого канала и вызвать апикальный периодонтит — воспаление тканей у верхушки корня. При скоплении гноя образуется зубной абсцесс.

Один из возможных сценариев развития осложнений выглядит так:

зубной налет → кариес → пульпит → периодонтит → абсцесс → распространение инфекции

Это не обязательная последовательность для каждого зуба. Процесс может остановиться на любой стадии после лечения, а воспаление у корня иногда развивается и по другой причине — например, после травмы, при трещине зуба или повторном инфицировании ранее леченных корневых каналов.

Важно различать периодонтит и пародонтит. Периодонтит развивается у корня конкретного зуба, а пародонтит поражает ткани, которые окружают и удерживают зубы.

«Пациенты нередко ориентируются только на боль: если зуб перестал беспокоить, значит, все прошло. В действительности стихание боли иногда связано с гибелью пульпы. Поэтому оценивать состояние зуба нужно не по ощущениям, а по результатам осмотра и диагностики».
— Коротова Александра Владимировна, стоматолог-терапевт

Гингивит и пародонтит

Гингивит — поверхностное воспаление десен. Они краснеют, отекают и кровоточат во время чистки. На этой стадии изменения обычно обратимы: профессиональная гигиена и правильный домашний уход помогают восстановить здоровье десен.

Если воспаление распространяется глубже, развивается пародонтит. Между зубом и десной образуются карманы, разрушаются связки и костная ткань, зубы становятся подвижными. Пародонтит — хроническое воспалительное заболевание, поэтому именно его чаще рассматривают в контексте связи полости рта с общим здоровьем.

Разрушенные и отсутствующие зубы влияют на организм прежде всего через нарушение жевания. Человек избегает твердых продуктов, пережевывает пищу одной стороной или проглатывает ее недостаточно измельченной. В результате рацион может стать менее разнообразным, прием пищи — болезненным, а нагрузка на сохранившиеся зубы — неравномерной.

Микробиом полости рта и бактериальная биопленка

Во рту постоянно живут сотни видов микроорганизмов. Большинство из них не причиняет вреда, пока сохраняется равновесие микробиома. Проблемы начинаются при избыточном накоплении зубного налета — организованной бактериальной биопленки.

Нарушению микробного равновесия способствуют:

• недостаточная или неправильная гигиена;
• частое употребление продуктов с добавленным сахаром;
• курение;
• сухость во рту;
• скученность зубов, затрудняющая их очищение;
• большое количество зубного камня;
• плохо контролируемый сахарный диабет;
• ослабление иммунной защиты.

При кариесе бактерии перерабатывают углеводы и выделяют кислоты, которые разрушают эмаль и дентин. При заболеваниях пародонта другие группы микроорганизмов поддерживают воспаление в десневых карманах. Иммунная система борется с инфекцией, но длительная воспалительная реакция одновременно повреждает ткани, окружающие зуб.

Как заболевания зубов воздействуют на организм

Существуют три основных механизма: местное распространение инфекции, системная воспалительная реакция и функциональные нарушения, вызванные болью или потерей зубов.

Распространение инфекции в соседние ткани

Бактерии из корневых каналов и окружающих зуб тканей могут проникать в анатомически близкие области. Инфекция от верхних жевательных зубов иногда распространяется в верхнечелюстную пазуху, а от нижних — в мягкие ткани дна полости рта и шеи.

Риск выше, если:

• сформировался абсцесс;
• отек быстро увеличивается;
• человек долго откладывает лечение;
• сахарный диабет плохо контролируется;
• иммунная защита ослаблена;
• пациент самостоятельно принимает антибиотики, не устраняя источник инфекции.

Кровоток и системное воспаление

Микроорганизмы полости рта могут кратковременно попадать в кровь во время жевания, чистки зубов или стоматологических вмешательств. У большинства людей иммунная система быстро их нейтрализует.

Особое внимание требуется пациентам с отдельными заболеваниями сердца: у них бактерии, попавшие в кровь, могут участвовать в развитии инфекционного эндокардита. Это не обычное последствие кариеса, а редкое состояние, риск которого повышен только при определенных сердечных патологиях. Профилактические антибиотики рекомендуют не всем кардиологическим пациентам и не перед любым лечением, а преимущественно людям из группы наивысшего риска перед вмешательствами, затрагивающими десну, область у верхушки корня или слизистую оболочку. Показания определяют по актуальным рекомендациям с учетом заключения кардиолога.

При пародонтите значение имеет не только бактериемия, но и длительная выработка медиаторов воспаления. Ее рассматривают как один из возможных механизмов связи заболеваний десен с общим состоянием организма.

Что происходит, если долго не лечить зуб

Скорость развития заболевания индивидуальна. Небольшой кариес может долго не беспокоить, но это не означает, что процесс остановился.

Иногда после сильной боли зуб внезапно перестает беспокоить. Это может указывать не на выздоровление, а на гибель пульпы. Источник инфекции при этом сохраняется.

Пример из практики. Пациент обращается не из-за боли, а потому, что между зубами застревает пища или откололась старая пломба. На снимке обнаруживается глубокое поражение, сообщающееся с полостью зуба, и очаг воспаления у корня. Такая ситуация показывает, почему отсутствие боли нельзя использовать как единственный критерий здоровья зуба.

Местные осложнения зубной инфекции

Местные осложнения встречаются значительно чаще, чем системные. Их вероятность повышается при глубоком кариесе, травме зуба, незавершенном лечении каналов и длительном откладывании визита к стоматологу.

Нелеченый зубной абсцесс может распространиться на челюсть, пазуху, ткани головы или шеи. Риск выше у людей с ослабленной иммунной системой.

Как здоровье зубов связано с другими органами и системами

Современные исследования подтверждают существование орально-системных связей, но трактовать их нужно правильно. Одни осложнения возникают непосредственно из-за распространения инфекции, другие представляют собой статистические ассоциации или обусловлены общими факторами риска.

Сердце и сосуды

Пародонтит ассоциируется с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Возможные механизмы включают попадание компонентов бактерий в кровоток и поддержание системного воспаления.

При этом на состояние зубов, десен, сердца и сосудов одновременно влияют общие факторы:

• курение;
• сахарный диабет;
• избыточная масса тела;
• особенности питания;
• возраст;
• недостаточная физическая активность;
• ограниченный доступ к медицинской помощи.

Поэтому нельзя утверждать, что пародонтит обязательно вызывает инфаркт или инсульт или что его лечение само по себе предотвращает сердечно-сосудистые события. Корректнее говорить о повышенном риске и необходимости контролировать как стоматологические заболевания, так и общие факторы здоровья. Консенсус Европейской федерации пародонтологии и WONCA Europe подтверждает независимую ассоциацию пародонтита с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом и некоторыми респираторными состояниями, одновременно указывая на пробелы в доказательствах.

Сахарный диабет и здоровье десен

Связь сахарного диабета и пародонтита двусторонняя.

Стойко высокий уровень глюкозы изменяет иммунный и воспалительный ответ, ухудшает восстановление тканей и повышает риск тяжелого течения пародонтита. В свою очередь, хроническое воспаление тканей пародонта может затруднять контроль гликемии.

Это не означает, что больной зуб непосредственно вызывает диабет. Лечение пародонтита у некоторых пациентов помогает улучшить показатели гликемического контроля, но не заменяет диету, сахароснижающую терапию и наблюдение у эндокринолога. Пациентам с диабетом особенно важно регулярно контролировать состояние десен и сообщать стоматологу уровень гликированного гемоглобина, если он известен, а также перечень принимаемых препаратов.

ЛОР-органы и дыхательная система

Корни верхних жевательных зубов расположены рядом с верхнечелюстной пазухой. Инфекция у корня может привести к одонтогенному гаймориту. При этом заложенность носа, выделения и тяжесть в области щеки нередко сильнее выражены с одной стороны.

Если пациент неоднократно лечит односторонний гайморит, но симптомы возвращаются, важно оценить верхние боковые зубы и сделать снимок по показаниям. При подтвержденном одонтогенном источнике лечение проводят совместно стоматолог и ЛОР-врач: без устранения причины у корня эффект от терапии пазухи может оказаться временным.

Зубная боль также может отдавать в ухо, висок или горло. Это отраженная боль, которая не всегда указывает на заболевание самого уха.

Микроорганизмы полости рта могут попадать в нижние дыхательные пути при аспирации слюны. Клинически наиболее значим этот механизм в отношении аспирационной пневмонии у уязвимых пациентов, особенно при плохой гигиене полости рта. В группу повышенного риска входят:

• пожилые люди;
• маломобильные пациенты;
• люди с нарушением глотания;
• пациенты с тяжелыми хроническими заболеваниями;
• люди с ослабленной иммунной защитой.

Пищеварение и качество питания

Зубы — первое звено механической обработки пищи. При боли, подвижности или отсутствии жевательных зубов человек хуже пережевывает еду и ограничивает выбор продуктов.

Наиболее обоснованные последствия:

• дискомфорт во время еды;
• отказ от твердых продуктов;
• однообразный рацион;
• проглатывание крупных фрагментов пищи;
• снижение пищевой ценности рациона.

Не следует считать, что кариес сам по себе напрямую вызывает гастрит, язву или колит. У этих заболеваний сложные и разные причины.

В зубном налете иногда обнаруживают Helicobacter pylori, однако роль полости рта в повторном заражении желудка пока остается предметом исследований. Одни обзоры допускают существование орального резервуара бактерии, другие не находят достаточных доказательств такой связи.

Беременность и здоровье полости рта

Изменение гормонального фона во время беременности усиливает реакцию десен на зубной налет. Поэтому даже при привычном уровне гигиены могут появиться кровоточивость, отек и болезненность.

Пародонтит ассоциируется с преждевременными родами и низкой массой тела ребенка при рождении. Однако такая ассоциация еще не доказывает, что заболевание десен — единственная или непосредственная причина осложнений. Лечение десен улучшает здоровье полости рта, но его нельзя обещать как способ предотвращения преждевременных родов.

Плановый осмотр и санацию полости рта желательно пройти при подготовке к беременности. Если боль или воспаление появились уже во время беременности, откладывать обращение к стоматологу не нужно: необходимое лечение, местная анестезия и рентгенологическая диагностика с соблюдением мер защиты могут проводиться по показаниям.

Когнитивное здоровье, жевание и потеря зубов

Наблюдательные исследования обнаруживают связь между пародонтитом, потерей зубов и снижением когнитивных функций. Возможные объяснения включают хроническое воспаление, изменение питания и уменьшение жевательной активности.

Возможна и обратная связь: при развивающемся когнитивном расстройстве человеку становится сложнее регулярно и качественно чистить зубы, пользоваться средствами для межзубной гигиены и обращаться за стоматологической помощью.

Поэтому нельзя утверждать, что отсутствие зубов или пародонтит непосредственно вызывают болезнь Альцгеймера.

Какие другие связи сейчас изучают

Некоторые возможные связи между заболеваниями пародонта и общим здоровьем пока изучены недостаточно.

Эти данные не означают, что лечение зубов заменяет наблюдение у кардиолога, эндокринолога, ревматолога или другого профильного врача. При сочетании заболеваний необходим комплексный подход.

Что доказано, а что остается предположением

Как заболевания зубов влияют на качество жизни

Даже без системных осложнений стоматологические заболевания способны заметно ухудшить самочувствие.

Возможные последствия:

• хроническая или периодически возникающая боль;
• нарушение сна;
• трудности во время еды;
• снижение концентрации и работоспособности;
• неприятный запах изо рта;
• стеснение из-за внешнего вида улыбки;
• отказ от общения и фотографий;
• раздражительность и тревожность;
• страх лечения и дальнейшее откладывание визита.

Отдельная проблема — замкнутый круг: человек боится стоматолога и не приходит на осмотр, заболевание прогрессирует, предстоящее лечение усложняется, а страх усиливается.

Бруксизм служит примером обратного влияния общего состояния на зубочелюстную систему. Это многофакторное состояние: стресс и эмоциональное напряжение могут усиливать стискивание зубов у части людей, но не являются единственной причиной. Последствиями могут стать перенапряжение жевательных мышц, патологическая стираемость зубов и утренние головные боли.

Кто находится в группе повышенного риска

Вероятность тяжелого течения стоматологического заболевания или распространения инфекции выше у людей:

• с плохо контролируемым сахарным диабетом;
• с иммунодефицитными состояниями;
• проходящих лечение, которое подавляет иммунитет;
• с некоторыми заболеваниями сердца или протезированными клапанами;
• пожилого возраста, особенно при сочетании нескольких хронических заболеваний и снижении способности ухаживать за полостью рта;
• с нарушением глотания или ограниченной подвижностью;
• курящих;
• длительно принимающих препараты, вызывающие сухость во рту;
• откладывающих лечение при отеке и гнойном воспалении.

Беременным также важно внимательно следить за состоянием десен, поскольку гормональные изменения усиливают воспалительную реакцию на зубной налет.

Какие симптомы нельзя игнорировать

Отсутствие боли не гарантирует здоровья. Кариес, хронический периодонтит и заболевания пародонта могут долго протекать практически бессимптомно.

«Один симптом редко позволяет поставить точный диагноз. Например, боль при накусывании бывает не только при воспалении у корня, но и при трещине зуба или завышенной пломбе. Поэтому перед лечением важно сопоставить жалобы, осмотр, функциональные пробы и снимок».
— Коротова Александра Владимировна, стоматолог-терапевт

Мифы о влиянии зубов на внутренние органы